L’IOH est fréquente
88 % des patients surveillés en continu à l’aide d’une ligne artérielle ont tout de même présenté une hypotension, définie comme une MAP <65 mmHg pendant 1 minute.4
Hypotension peropératoire :
Chaque moment compte
Bien que l’hypotension peropératoire (IOH) soit fréquente chez les patients opérés, de nombreuses études indiquent qu’elle est fortement associée au risque de lésion myocardique (MI), d’insuffisance rénale aiguë (AKI) et de mortalité.1,2Les risques associés à l’IOH augmentent avec la gravité de l’hypotension.3
L’IOH peut augmenter les risques
Les recherches suggèrent des liens étroits entre l’IOH et le risque accru de MI, d’AKI et de mortalité chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale non cardiaque.1,2,5,6
L’IOH peut être réduite
Le logiciel Acumen Hypotension Prediction Index (HPI) s’est montré être efficace pour détecter l’instabilité hémodynamique et réduire les événements d’hypotension peropératoire de manière significative pendant une intervention chirurgicale non cardiaque, avec ou sans protocole chez les patients ayant reçu une ligne artérielle.7-11
L’IOH est fréquente
La fréquence et la durée sont élevées
L’IOH est un effet secondaire fréquent de l’anesthésie générale et on présume qu’elle a des conséquences défavorables pour le patient.12 Dans une étude multicentrique portant sur plus de 22 000 cas d’intervention chirurgicale non cardiaque, où tous les patients ont reçu une surveillance continue par une ligne artérielle, 88 % d’entre eux ont présenté au moins un événement hypotensif avec une durée cumulative moyenne de 28,2 minutes.4
Prévalence
Dans une étude récente portant sur 11 hôpitaux des États-Unis, 88 % des cas non cardiaques ont présenté au moins un événement hypotensif (défini comme une MAP <65 mmHg pendant au moins 1 min.).4
Durée
28,2 minutes (É-T. de 42,6 min) représentait la durée cumulative moyenne de l’hypotension dans les cas de chirurgie non cardiaque (n = 19 446) qui ont connu au moins une minute d’hypotension, définie comme une MAP <65 mmHg.4
L’IOH peut augmenter les risques
Lésion myocardique après une intervention chirurgicale non cardiaque (MINS)
La MINS est l’une des causes de décès les plus fréquentes dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale.1 Au moins 8 millions de patients dans le monde souffrent de MINS chaque année.13 Les recherches mettent en évidence un lien étroit entre l’IOH et le risque accru de lésions myocardiques et rénales chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale non cardiaque.5
Insuffisance rénale aiguë (AKI)
L’AKI est un problème de santé publique majeur lié à de mauvais résultats, tant en termes de santé que d’expérience pour le patient.14 Dans une étude récente portant sur 22 000 patients ayant subi une intervention chirurgicale non cardiaque, 11,75 % d’entre eux ont subi une AKI. Plusieurs études indiquent également que l’insuffisance rénale aiguë est coûteuse et qu’elle est associée à une augmentation progressive de la durée du séjour.14-16
La profondeur et la durée comptent
Une revue systématique de l’association entre l’IOH et les résultats postopératoires menée par Wesselink et al. a indiqué que des durées prolongées d’exposition à des PAM inférieures étaient associées à des risques accrus de lésions des organes terminaux comprenant un ensemble de résultats dont le MI, l’AKI, le délire, l’accident vasculaire cérébral et la mortalité.12
Recherche pertinente
Pour obtenir un examen des liens entre l’IOH et le risque de résultats cliniques défavorables, consultez la liste des études publiées ci-dessous.
L’IOH peut être réduite
Le logiciel Acumen Hypotension Prediction Index (HPI) a récemment fait l’objet d’une étude de contrôle prospective et historique multicentrique à bras unique dans 11 sites où les patients bénéficiaient d’une surveillance artérielle au cours d’une intervention chirurgicale non cardiaque. Dans cette étude, il a été démontré que le logiciel Acumen HPI réduisait la durée de l’IOH de 57 %7 pour les patients ayant subi un événement hypotensif.†
Ces résultats démontrent une réduction significative de l’IOH moyenne, qui était systématique dans la plupart des centres. La plupart des centres a enregistré une réduction > 25 % de la durée moyenne de l’IOH, et tous sauf un ont observé une réduction supérieure à 35 % (les résultats allant de 23 % à 72 % de réduction moyenne de l’IOH).7
Le logiciel Acumen HPI est efficace pour détecter l’instabilité hémodynamique et réduire les événements IOH de manière significative.7 Ce logiciel d’aide à la décision prédictive, le premier du genre, fournit des renseignements sur la probabilité d’une tendance à l’hypotension chez un patient. Le logiciel Acumen HPI peut être déverrouillé avec le manchon Acumen IQ non invasif‡ ou avec le capteur Acumen IQ peu invasif.
†Un événement hypotensif est défini comme une pression artérielle moyenne < 65 mmHg pendant au moins une minute.
‡Uniquement pour les patients opérés
Comprendre l’IOH dans votre pratique
Le logiciel Acumen Analytics vous permet de visualiser et d’analyser rétrospectivement les paramètres hémodynamiques, notamment la pression artérielle moyenne, ce qui vous donne un aperçu de la fréquence, de la durée et de la prévalence de l’hypotension peropératoire dans votre pratique.
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Références
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- Mascha EJ, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;123(1):79-91.
- Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Shah NJ, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anest. 2020;66:109961.
- Walsh M, et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesthesiology. 2013;119(3):507-515.
- Sun LY, et al. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;132(3):515-523.
- Edwards Lifesciences LLC. 501(k) Summary: K203224; Acumen Hypotension Prediction Index. U.S. Food and Drug Administration; 2021. Consulté le 29 septembre 2021. https://www.accessdata.fda.gov/ cdrh_docs/pdf20/K203224.pdf.
- Grundmann CD, Wischermann JM, Fassbender P, Bischoff P, Frey UH. Hemodynamic monitoring with Hypotension Prediction Index versus arterial waveform analysis alone and incidence of perioperative hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2021
- Tsoumpa M, Kyttari A, Matiatou S, Tzoufi M, Griva P, Pikoulis E, Riga M, Matsota P, Sidiropoulou T. The Use of the Hypotension Prediction Index Integrated in an Algorithm of Goal Directed Hemodynamic Treatment during Moderate and High-Risk Surgery. J Clin Med. 2021
- Wijnberge, M., et al. (2020) Effect of a Machine Learning-Derived Early Warning System for Intraoperative Hypotension vs Standard Care on Depth and Duration of Intraoperative Hypotension During Elective Noncardiac Surgery: The HYPE Randomized Clinical Trial. JAMA (en ligne), 17 février 2020.
- Schneck, E., et al. (2019) Hypotension Prediction Index based protocolized haemodynamic management reduces the incidence and duration of intraoperative hypotension in primary total hip arthroplasty: a single centre feasibility randomized blinded prospective interventional trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing (en ligne), 29 novembre 2019.
- Wesselink EM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Kahn J, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery. Cur Opin Cardiol. 2014;29(4):307-11. doi: 10.1097/HCO.0000000000000069
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