Bei 88 % der Patienten kam es während einer nicht-kardialen Operation zu einer intraoperativen Hypotonie*1

Symbol IOH ist üblich

IOH* ist üblich1,2,6

88 %* der Patienten mit nicht-kardialen Operationen (19.446/22.109), die mit einem arteriellen Zugang überwacht wurden, erlebten mindestens ein hypotensives Ereignis* für mindestens 1 Minute.1

IOH kann das Risiko erhöhen

IOH kann das Risiko erhöhen1,7,8

Eine Fülle von Beweisen deutet auf einen Zusammenhang zwischen IOH und dem erhöhten Risiko unerwünschter Folgen – einschließlich MI, AKI und Mortalität – nach nicht-kardialen Operationen hin.1,7,8

Symbol „Acumen IQ-Manschette“

IOH kann reduziert werden

Die Acumen HPI-Software ist wirksam bei der Erkennung hämodynamischer Instabilität und reduziert erheblich^ die intraoperative Hypotonie. Bei Anwendung bei chirurgischen Patienten, die eine intraoperative hämodynamische Überwachung während einer nicht-kardialen Operation benötigen.

^Eine einarmige, multizentrische, prospektive bis historische Kontrolle, bei der Patienten mit nicht-kardialen Operationen eine Überwachung des arteriellen Zugangs erhielten.
*19.446/22.109 Patienten mit nicht-kardialen Operationen. In einer retrospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie zur Bewertung von Patienten mit nicht-kardialen Operationen mit mittlerem bis hohem Risiko (ASA-Status von 3 oder 4), die in Krankenhäusern, die in ≥ 75 % der Fälle einen invasiven arteriellen Zugang verwendeten, auf Hypotonie überwacht wurden. Ein Hypotonie-/hypotonisches Ereignis wurde als MAP < 65 mmHg für mindestens eine Minute definiert1

IOH* ist häufig1,2,6

Häufigkeit und Dauer bei nicht-kardiologischen Eingriffen sind hoch.1,6,7,9

88 %* der Patienten mit nicht-kardialen Operationen (19.446/22.109), die mit einem arteriellen Zugang überwacht wurden, erlitten mindestens ein hypotensives Ereignis* für mindestens 1 Minute und die mittlere kumulative Dauer von IOH* betrug 28,2 Minuten (Standardabweichung 42,6 Minuten).1

Häufigkeit

hypotensives Ereignis

Bei 88 %* der Patienten (19.446/22.109) kam es zu mindestens einem hypotensiven Ereignis.*1

Dauer

Dauer der IOH

Die mittlere kumulative Dauer von IOH* betrug 28,2 Minuten (Standardabweichung 42,6 Minuten).1

* Aus einer retrospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie, die Patienten mit nicht-kardialen Operationen mit mittlerem bis hohem Risiko (ASA-Status von 3 oder 4) untersuchte, die in Krankenhäusern, die in ≥ 75 % der Fälle einen invasiven arteriellen Zugang verwendeten, auf Hypotonie überwacht wurden.1
Ein Hypotonie-/hypotonisches Ereignis wurde definiert als MAP < 65 mmHg für mindestens eine Minute.1

IOH kann das Risiko erhöhen1,7,8

IOH kann das Risiko erhöhen

Schädigungen des Myokards im Zusammenhang mit nicht-kardialen Operationen (MINS)

Mehr als 1 von 12 Patienten (8 Millionen Menschen weltweit) über 45 Jahre erleiden jedes Jahr MINS.10-12 Im Jahr 2018 berichteten Sessler et al., dass MI die Hauptursache für zuschreibbaren postoperativen Tod war und 25 % aller Todesfälle ausmachte.5

Bei Patienten mit nicht-kardialen Operationen haben Forschungsergebnisse starke Zusammenhänge zwischen intraoperativer Hypotonie und einem erhöhten Risiko sowohl einer akuten Nierenschädigung (AKI) als auch einer Schädigungen des Myokards im Zusammenhang mit nicht-kardialen Operationen (MINS) gezeigt.2-4

IOH kann das Risiko erhöhen

Akute Nierenschädigung

Eine Studie aus dem Jahr 2017 schätzt, dass 30–40 % aller Fälle von AKI nach einer Operation auftreten.13 Studien aus den Jahren 2015 und 2017 zeigen Zusammenhänge zwischen intraoperativer Hypotonie und erhöhtem Risiko einer akuten Nierenschädigung (AKI) bei nicht-herzchirurgischen Eingriffen.2,3

Eine große klinische Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass AKI nach der Operation assoziiert war mit:*

  • 65 % höherer Sterblichkeit14
  • 5,5 Tage längerem Krankenhausaufenthalt14
  • 59 % höheren Krankenhauskosten14
*Aus einer retrospektiven, monozentrischen Studie, die die Auswirkungen einer postoperativen AKI bei 50.314 erwachsenen Patienten mit mittlerem und hohem Risiko* untersuchte, die sich einer Operation mit ≥24-Stunden-Einweisung unterzogen. Die Patienten hatten keine CKD-Vorgeschichte, waren aber wahrscheinlich einem höheren Risiko mit mehr Komorbiditäten ausgesetzt als Patienten, die sich einer ambulanten oder stationären Operation am selben Tag unterziehen.14

Tiefe und Dauer sind wichtig

In einer systematischen Überprüfung von 42 Veröffentlichungen† wurde über ein erhöhtes Risiko für postoperative Myokardverletzungen, akute Nierenverletzungen und Mortalität berichtet, wenn der IOH-Wert unter 65 mmHg fiel.8 Das Risiko nahm zu, wenn der Blutdruck zunehmend niedriger wurde.8

†Studien bewerteten die Assoziationen zwischen IOH und mindestens einem von 6 identifizierten unerwünschten Ergebnissen bei nicht-kardialen Operationen.8

Tiefe und Dauer sind wichtig

IOH kann das Risiko erhöhen

Zusätzliche Forschung

Eine ausführliche Übersicht über die Zusammenhänge zwischen IOH und dem Risiko unerwünschter klinischer Ergebnisse finden Sie in der nachstehenden Liste der veröffentlichten Studien.

  • Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
  • Wesselink EM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: A systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721. doi: 10.1016/j.bja.2018.04.036
  • Shah NJ, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anest. 2020;66:109961.
  • Futier E, et al. Effect of individualized vs standard blood pressure management strategies on postoperative organ dysfunction among high-risk patients undergoing major surgery: A randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1346-1357.
  • Smeltz AM, et al. Elevated pulse pressure, intraoperative hemodynamic perturbations, and acute kidney injury after coronary artery bypass grafting surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(3):1214-1224.
  • Hallqvist L, et al. Intraoperative hypotension is associated with acute kidney injury in noncardiac surgery: An observational study. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(4):273-279.
  • Vernooij LM, et al. Different methods of modelling intraoperative hypotension and their association with postoperative complications in patients undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2018;120(5):1080-1089.
  • Abbott TEF, et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: Results of the VISION study. Anesth Analg. 2018;126(6):1936-1945.
  • Maheshwari K, et al. The association of hypotension during non-cardiac surgery, before and after skin incision, with postoperative acute kidney injury: A retrospective cohort analysis. Anaesthesia. 2018;73(10):1223-1228.
  • Sun LY, et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3);440-447.
  • Saugel B, et al. Automated ambulatory blood pressure measurements and intraoperative hypotension in patients having noncardiac surgery with general anesthesia: A prospective observational study. Anesthesiology. 2019;131(1):74-83.
  • Mathis MR, et al. Preoperative risk and the association between hypotension and postoperative acute kidney injury. Anesthesiology. 2020;132(3):461-475.
  • Naylor AJ, et al. Arterial catheters for early detection and treatment of hypotension during major noncardiac surgery: A randomized trial. Anesth Analg. 2020;131(5):1540-1550.
  • Ahuja S, et al. Associations of intraoperative radial arterial systolic, diastolic, mean, and pulse pressures with myocardial and acute kidney injury after noncardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2020;132(2):291-306.
  • Sessler DI, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019;122(5):563-574.
  • https://qpp.cms.gov/about/resource-library Measure ID: EPREOP31 – Vollständige Beschreibung im Anhang
  • Ono, Hogue, et al. Blood pressure excursions below the cerebral autoregulation threshold during cardiac surgery are associated with acute kidney injury. Crit Care Med. 2013;41(2):464-471.
  • Ono M, et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):483-489.
  • Hori D, et al. Arterial pressure above the upper cerebral autoregulation limit during cardiopulmonary bypass is associated with postoperative delirium. Br J Anaesth. 2014;113(6):1009-1017.
  • Hori D, et al. Hypotension after cardiac surgery based on autoregulation monitoring leads to brain cellular injury. Ann Thorac Surg. 2015;100(2):487-493.
  • Chuan A, et al. Is cerebrovascular autoregulation associated with outcomes after major noncardiac surgery? A prospective observational pilot study. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(1):8-17.
  • Brady KM, et al. Personalizing the definition of hypotension to protect the brain. Anesthesiology. 2020;132(1):170-179.
  • Chan B, Aneman A. A prospective, observational study of cerebrovascular autoregulation and its association with delirium following cardiac surgery. Anaesthesia. 2019;74(1):33-44.
  • Brown CH 4th, et al. Effect of targeting mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass by monitoring cerebral autoregulation on postsurgical delirium among older patients: A nested randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019;154(9):819-826.

IOH kann reduziert werden

Die Acumen HPI-Software hat eine Reduzierung* der IOH-Dauer um 57 % nachgewiesen.

Acumen HPI ist wirksam bei der Erkennung hämodynamischer Instabilität und reduziert* die intraoperative Hypotonie erheblich. Es handelt sich um eine einzigartige Lösung zur intelligenten Entscheidungsunterstützung, die Ärzten Informationen über die Wahrscheinlichkeit liefert, dass ein Patient zu einem hypotensiven Ereignis tendiert^, und so eine proaktive Behandlung ermöglicht.15,16

* Eine einarmige, multizentrische, prospektive bis historische Kontrolle, bei der Patienten ohne Herzchirurgie eine Überwachung des arteriellen Zugangs erhielten
^Hypotonie/hypotonisches Ereignis wurde definiert als MAP < 65 mmHg für mindestens eine Minute.
IOH kann reduziert werden
IOH kann reduziert werden

* Die Acumen Hypotension Prediction Index Software wird mit dem Acumen IQ-Sensor oder der Acumen IQ-Manschette aktiviert.

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Die Acumen Analytics-Software ermöglicht es Ihnen, hämodynamische Parameter, einschließlich des mittleren arteriellen Drucks, rückwirkend anzuzeigen und zu analysieren, und gibt Ihnen Einblicke in die Häufigkeit, Dauer und Prävalenz intraoperativer Hypotonie in Ihrer Praxis.

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Referenzen
  1. Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020 Nov;66:109961.
  2. Salmasi, V., Maheshwari, K., Yang, G., Mascha, E.J., Singh, A., Sessler, D.I., & Kurz, A. (2017). Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury after non-cardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Anesthesiology, 126(1), 47-65.
  3. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective non-cardiac surgery. Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):515- 23.
  4. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rodseth RN, Cywinski J, Thabane L, Sessler DI. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after non-cardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15.
  5. Sessler DI, Khanna AK. Perioperative myocardial injury and the contribution of hypotension. Intensive Care Med. 2018 Jun;44(6):811-822. doi: 10.1007/s00134-018-5224-7. Epub 2018 Jun 4. PMID: 29868971.
  6. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KGM, Kalkman CJ. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. Anesthesiology 2007; 107: 213e20.
  7. Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after non-cardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
  8. Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
  9. Davies SJ, Vistisen ST, Zhongping J, et al. Ability of an arterial waveform analysis-derived hypotension prediction index to predict future hypotensive events in surgical patients. Anesth Analg. 2020;130(2):352- 359.
  10. Khan, J., Alonso-Coello, P., Devereaux, P.J., Myocardial injury after non-cardiac surgery, Curr Opin Cardiol, 2014, 29: 307-311.
  11. Sellers, D., Srinivas, C., Djaiani, G. (2018). Cardiovascular complications after non-cardiac surgery. Anaesthesia, 73 (Suppl. 1), 34 - 42.
  12. van Waes, J., Nathoe, H., Graa, J., Kemperman, H., de Borst, G., Peelen, L., van Klei, W. (2013). Myocardial Injury After Non-cardiac Surgery and its Association With Short-Term Mortality. Circulation, 127, 2264 – 2271.
  13. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Perioperative Acute Kidney Injury: An Under-Recognized Problem. Anesth Analg. 2017 Oct;125(4):1223-1232.
  14. Hobson C, OzrazgatBaslanti T, Kuxhausen A, et al. Cost and mortality associated with postoperative acute kidney injury. Ann Surg. 2015;261(6):1207-1214.

  15. Ward H. van der Ven, Denise P. Veelo, Marije Wijnberge, Björn J.P. van der Ster, Alexander P.J. Vlaar, Bart F. Geerts, One of the first validations of an artificial intelligence algorithm for clinical use: The impact on intraoperative hypotension prediction and clinical decision-making, Surgery, Volume 169, Issue 6, 2021, Pages 1300-1303, ISSN 0039-6060, https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.09.041. (https://www.sciencedirect.com/science/article/ pii/S0039606020307728.

  16. Feras Hatib, Zhongping Jian, Sai Buddi, Christine Lee, Jos Settels, Karen Sibert, Joseph Rinehart, Maxime Cannesson; Machine-learning Algorithm to Predict Hypotension Based on Highfidelity Arterial Pressure Waveform Analysis. Anesthesiology 2018; 129:663–674 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002300.

Medizinprodukt für Angehörige medizinischer Fachkreise

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