L'88% dei pazienti ha manifestato ipotensione intraoperatoria (IOH) durante interventi di chirurgia non cardiaca*1
La IOH è molto frequente1,2,6
L'88%* dei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia non cardiaca (19.446 su 22.109) monitorati con una linea arteriosa ha manifestato almeno un evento ipotensivo* per almeno 1 minuto.1
La IOH può incrementare il rischio1,7,8
Numerose evidenze suggeriscono una correlazione tra la IOH e un maggiore rischio di esiti avversi, tra cui MI, AKI e mortalità, dopo interventi di chirurgia non cardiaca.1,7,8
La IOH può essere ridotta
Il software Acumen HPI è efficace nel rilevare l'instabilità emodinamica e nel ridurre* significativamente^ l'ipotensione intraoperatoria. Se utilizzato in pazienti chirurgici che necessitano di monitoraggio emodinamico intraoperatorio durante interventi di chirurgia non cardiaca.
La IOH* è molto frequente1,2,6
Frequenza e durata negli interventi di chirurgia non cardiaca sono elevate.1,6,7,9
L'88%* dei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia non cardiaca (19.446 su 22.109) monitorati con una linea arteriosa ha manifestato almeno un evento ipotensivo* per almeno 1 minuto e la durata cumulativa media della IOH* è stata di 28,2 minuti (deviazione standard 42,6 minuti).1
Frequenza
L'88%* dei pazienti (19.446 su 22.109) ha manifestato almeno un evento ipotensivo.*1
Durata
La durata cumulativa media della IOH* è stata di 28,2 minuti (deviazione standard 42,6 minuti).1
La IOH può incrementare il rischio1,7,8
Lesione Danno Miocardico dopo chirurgia non cardiaca (MINS)
Ogni anno, più di 1 paziente su 12 (8 milioni di persone nel mondo) di età superiore a 45 anni manifesta una MINS.10-12 Nel 2018, Sessler et al hanno riferito che la lesione miocardica rappresenta la principale causa di morte postoperatoria e determina il 25% della mortalità totale.5
Nei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia non cardiaca, i risultati della ricerca hanno mostrato una forte correlazione tra l'ipotensione intraoperatoria e il rischio elevato di danno renale acuto (AKI) e lesione miocardica dopo chirurgia non cardiaca (MINS).2-4
Danno renale acuto
In uno studio del 2017 è stato stimato che il 30-40% di tutti i casi di AKI si verifica dopo un intervento chirurgico.13 Studi condotti nel 2015 e nel 2017 mostrano una correlazione tra l'ipotensione intraoperatoria e un maggiore rischio di danno renale acuto (AKI) nella chirurgia non cardiaca.2,3
Un ampio studio clinico del 2015 ha rilevato che l'AKI post-chirurgico era associato a:*
- Mortalità più elevata del 65%14
- Degenza ospedaliera di 5,5 giorni più lunga14
- Costi ospedalieri più elevati del 59%14
Profondità e durata sono fattori importanti
Da una revisione sistematica di 42 documenti,† è emerso un rischio elevato di lesione danno miocardico postoperatoria, danno renale acuto e mortalità quando la IOH scendeva al di sotto di 65 mmHg.8 Il rischio aumentava al progressivo diminuire della pressione sanguigna.8
Ulteriori ricerche
Per un'analisi approfondita della correlazione tra IOH e rischio di esiti clinici avversi, si rimanda al seguente elenco di studi pubblicati.
- Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wesselink EM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: A systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721. doi: 10.1016/j.bja.2018.04.036
- Shah NJ, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anest. 2020;66:109961.
- Futier E, et al. Effect of individualized vs standard blood pressure management strategies on postoperative organ dysfunction among high-risk patients undergoing major surgery: A randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1346-1357.
- Smeltz AM, et al. Elevated pulse pressure, intraoperative hemodynamic perturbations, and acute kidney injury after coronary artery bypass grafting surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(3):1214-1224.
- Hallqvist L, et al. Intraoperative hypotension is associated with acute kidney injury in noncardiac surgery: An observational study. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(4):273-279.
- Vernooij LM, et al. Different methods of modelling intraoperative hypotension and their association with postoperative complications in patients undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2018;120(5):1080-1089.
- Abbott TEF, et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: Results of the VISION study. Anesth Analg. 2018;126(6):1936-1945.
- Maheshwari K, et al. The association of hypotension during non-cardiac surgery, before and after skin incision, with postoperative acute kidney injury: A retrospective cohort analysis. Anaesthesia. 2018;73(10):1223-1228.
- Sun LY, et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3);440-447.
- Saugel B, et al. Automated ambulatory blood pressure measurements and intraoperative hypotension in patients having noncardiac surgery with general anesthesia: A prospective observational study. Anesthesiology. 2019;131(1):74-83.
- Mathis MR, et al. Preoperative risk and the association between hypotension and postoperative acute kidney injury. Anesthesiology. 2020;132(3):461-475.
- Naylor AJ, et al. Arterial catheters for early detection and treatment of hypotension during major noncardiac surgery: A randomized trial. Anesth Analg. 2020;131(5):1540-1550.
- Ahuja S, et al. Associations of intraoperative radial arterial systolic, diastolic, mean, and pulse pressures with myocardial and acute kidney injury after noncardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2020;132(2):291-306.
- Sessler DI, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019;122(5):563-574.
- https://qpp.cms.gov/about/resource-library Measure ID: EPREOP31 – Descrizione completa in Appendice
- Ono, Hogue, et al. Blood pressure excursions below the cerebral autoregulation threshold during cardiac surgery are associated with acute kidney injury. Crit Care Med. 2013;41(2):464-471.
- Ono M, et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):483-489.
- Hori D, et al. Arterial pressure above the upper cerebral autoregulation limit during cardiopulmonary bypass is associated with postoperative delirium. Br J Anaesth. 2014;113(6):1009-1017.
- Hori D, et al. Hypotension after cardiac surgery based on autoregulation monitoring leads to brain cellular injury. Ann Thorac Surg. 2015;100(2):487-493.
- Chuan A, et al. Is cerebrovascular autoregulation associated with outcomes after major noncardiac surgery? A prospective observational pilot study. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(1):8-17.
- Brady KM, et al. Personalizing the definition of hypotension to protect the brain. Anesthesiology. 2020;132(1):170-179.
- Chan B, Aneman A. A prospective, observational study of cerebrovascular autoregulation and its association with delirium following cardiac surgery. Anaesthesia. 2019;74(1):33-44.
- Brown CH 4th, et al. Effect of targeting mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass by monitoring cerebral autoregulation on postsurgical delirium among older patients: A nested randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019;154(9):819-826.
La IOH può essere ridotta
Il software Acumen HPI ha dimostrato una riduzione* della durata della IOH pari al 57%.
Acumen HPI è efficace nel rilevare l'instabilità emodinamica e nel ridurre* significativamente l'ipotensione intraoperatoria. Si tratta di una suite di software per supporto decisionale intelligente unica nel suo genere, che fornisce ai medici informazioni sulla probabilità che un paziente tenda a un evento ipotensivo^, consentendo un trattamento proattivo.15,16
Comprendere la IOH nella pratica clinica
Software indice di previsione dell'ipotensione si sblocca con il sensore Acumen IQ o la fascetta Acumen IQ.
Il software Acumen Analytics consente di visualizzare e analizzare retrospettivamente i parametri emodinamici, compresa la pressione arteriosa media, fornendo informazioni su frequenza, durata e prevalenza dell’ipotensione intraoperatoria all’interno della pratica clinica.
Formazione clinica Edwards
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Nell'ottica di un impegno a lungo termine verso il miglioramento della qualità dell'assistenza per pazienti chirurgici e critici attraverso la formazione, la formazione clinica offerta da Edwards accompagna l'utente in qualsiasi fase del processo di apprendimento grazie a numerosi strumenti e risorse che forniscono un supporto continuo nell'affrontare le sfide cliniche di oggi e di domani.
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Riferimenti
- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020 Nov;66:109961.
- Salmasi, V., Maheshwari, K., Yang, G., Mascha, E.J., Singh, A., Sessler, D.I., & Kurz, A. (2017). Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury after non-cardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Anesthesiology, 126(1), 47-65.
- Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Association of Intraoperative Hypotension with Acute Kidney Injury after Elective Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):515- 23.
- Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rodseth RN, Cywinski J, Thabane L, Sessler DI. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after non-cardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15.
- Sessler DI, Khanna AK. Perioperative myocardial injury and the contribution of hypotension. Intensive Care Med. 2018 Jun;44(6):811-822. doi: 10.1007/s00134-018-5224-7. Epub 2018 Jun 4. PMID: 29868971.
- Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KGM, Kalkman CJ. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. Anesthesiology 2007; 107: 213e20.
- Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after non-cardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Davies SJ, Vistisen ST, Zhongping J, et al. Ability of an arterial waveform analysis-derived hypotension prediction index to predict future hypotensive events in surgical patients. Anesth Analg. 2020;130(2):352- 359.
- Khan, J., Alonso-Coello, P., Devereaux, P.J., Myocardial injury after non-cardiac surgery, Curr Opin Cardiol, 2014, 29: 307-311.
- Sellers, D., Srinivas, C., Djaiani, G. (2018). Cardiovascular complications after non-cardiac surgery. Anaesthesia, 73 (Suppl. 1), 34 - 42.
- van Waes, J., Nathoe, H., Graa, J., Kemperman, H., de Borst, G., Peelen, L., van Klei, W. (2013). Myocardial Injury After Non-cardiac Surgery and its Association With Short-Term Mortality. Circulation, 127, 2264 – 2271.
- Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Perioperative Acute Kidney Injury: An Under-Recognized Problem. Anesth Analg. 2017 Oct;125(4):1223-1232.
- Hobson C, OzrazgatBaslanti T, Kuxhausen A, et al. Cost and mortality associated with postoperative acute kidney injury. Ann Surg. 2015;261(6):1207-1214.
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Ward H. van der Ven, Denise P. Veelo, Marije Wijnberge, Björn J.P. van der Ster, Alexander P.J. Vlaar, Bart F. Geerts, One of the first validations of an artificial intelligence algorithm for clinical use: The impact on intraoperative hypotension prediction and clinical decision-making, Surgery, volume 169, 6a edizione, 2021, pagine 1300-1303, ISSN 0039-6060, https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.09.041. (https://www.sciencedirect.com/science/article/ pii/S0039606020307728.
-
Feras Hatib, Zhongping Jian, Sai Buddi, Christine Lee, Jos Settels, Karen Sibert, Joseph Rinehart, Maxime Cannesson; Machine-learning Algorithm to Predict Hypotension Based on Highfidelity Arterial Pressure Waveform Analysis. Anesthesiology 2018; 129:663–674 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002300.
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