A maioria das cirurgias cardíacas é realizada através de uma incisão em toda a extensão do osso do peito, ou esterno. Essa incisão é chamada de esternotomia mediana, e o osso leva cerca de 6 semanas para cicatrizar completamente.
Em certos pacientes, a cirurgia de válvula cardíaca pode ser realizada com incisões menores ou minimamente invasivas. Incisões menores podem proporcionar algum benefício para os pacientes. Estudos pré-operatórios, incluindo angiografia coronariana, ecocardiografia e, em muitos casos, tomografia computadorizada (TC) de tórax, ajudam a determinar quais pacientes são candidatos à cirurgia minimamente invasiva. Essas abordagens cirúrgicas com pequenas incisões também incluem o uso da máquina de pulmão-coração, assim como as cirurgias com esternotomia total.
Se o cirurgião cardiovascular optar por substituir a válvula cardíaca do paciente, o primeiro passo é remover a válvula comprometida (excisar a válvula e os depósitos de cálcio) e, em seguida, implantar uma válvula cardíaca protética em seu lugar. As válvulas protéticas usadas para substituir as válvulas naturais comprometidas são feitas de uma variedade de materiais e estão disponíveis em vários tamanhos.
Existem duas grandes categorias de válvulas cardíacas protéticas que são usadas para substituir as válvulas comprometidas:
As válvulas bioprotéticas são feitas principalmente a partir de tecido animal (isto é, pericárdio [o saco resistente que envolve o coração] bovino [de vaca], uma válvula aórtica porcina [de porco] ou válvulas humanas retiradas de cadáveres).
As válvulas mecânicas são feitas de material sintético, principalmente carbono.
Existe uma grande variedade de válvulas de tecido:
Válvulas ou tecido pericárdico colhido de animais de grau medicinal (isto é, bovino [vaca] ou suíno [porco]).
Válvulas humanas retiradas de cadáveres.
Válvula normal que foi transferida de uma posição para outra, substituindo uma válvula comprometida no mesmo indivíduo.
Um heteroenxerto é uma válvula biológica feita de tecido animal. Por exemplo, as válvulas pericárdicas tradicionalmente contêm folhetos feitos de pericárdio bovino (vaca) (o saco que envolve o coração) e são suturadas em uma estrutura flexível ou semiflexível. Outro tipo de válvula de tecido é uma válvula porcina. A válvula porcina é feita a partir de uma válvula cardíaca aórtica de porco e geralmente é suturada em uma estrutura flexível ou semiflexível para produzir uma válvula “stent”. Alternativamente, a raiz da aorta porcina natural é deixada intacta para funcionar como estrutura para produzir uma válvula “sem stent”.
Cada válvula é circundada por um anel de sutura de tecido. As suturas são colocadas através deste anel de sutura para fixar a válvula no coração.
As válvulas mecânicas são compostas por folhetos produzidos com um tipo especial de carbono. Tais válvulas geralmente têm dois folhetos. Os folhetos abrem e fecham durante o ciclo cardíaco, garantindo o fluxo unidirecional de sangue.
A escolha entre uma válvula mecânica e de tecido depende de uma avaliação individual dos benefícios e riscos de cada válvula e do estilo de vida, idade e quadro clínico de cada paciente.
As válvulas de tecido não requerem o uso a longo prazo de anticoagulantes (medicamentos para afinar o sangue). Essa é uma consideração importante para indivíduos que não podem tomar anticoagulantes devido a um histórico de sangramento importante (por exemplo, gastrointestinal ou geniturinário) ou que apresentam um maior risco de lesão traumática e sangramento relacionados a atividades recreativas, esportes ou idade avançada. As válvulas de tecido geralmente duram no mínimo 10 anos e, em algumas pessoas, mais de 30 anos. Se uma válvula de tecido for implantada em pacientes com menos de 60 anos, existe uma alta probabilidade de que o paciente necessite de outra substituição valvular em algum momento; por outro lado, a maioria dos pacientes com 70 anos ou mais não apresenta essa necessidade.
Válvulas mecânicas raramente se desgastam. No entanto, elas exigem tratamento diário com anticoagulantes, o que pode exigir mudanças na dieta ou nos níveis de atividade física.
A decisão de escolher uma válvula de tecido ou mecânica para a substituição é frequentemente relacionada à idade do paciente, sendo as válvulas de tecido preferencialmente implantadas em pacientes com idade mais avançada. No entanto, não há um consenso claro sobre a idade exata a partir da qual uma válvula de tecido pode ser preferível a uma válvula mecânica.
Quando possível, geralmente é preferível reparar a válvula de um paciente em vez de substituí-la por um dispositivo protético. O reparo da válvula geralmente envolve a modificação do tecido ou estruturas subjacentes das válvulas mitral ou tricúspide pelo cirurgião.
Quase todos os reparos de válvulas envolvem a implantação de um anel ou banda de anuloplastia. Trata-se de um dispositivo revestido de tecido que é implantado em torno da circunferência, ou anel, da válvula mitral ou tricúspide. Ele fornece suporte para a própria válvula do paciente e aproxima os folhetos da válvula, reduzindo potencialmente os vazamentos através da válvula. Há uma variedade de diferentes dispositivos de anuloplastia. Cabe ao cirurgião escolher aquele que melhor se adapta à sua válvula cardíaca.
Além da anuloplastia, o reparo da válvula mitral frequentemente requer a correção de problemas dos folhetos ou das cordas tendíneas, que prendem os folhetos da válvula ao coração. Quando a válvula mitral apresenta vazamento devido ao prolapso da válvula mitral, a fixação dos folhetos e cordas tendíneas (e a adição de um anel ou banda de anuloplastia) restaura a função valvular normal.
O período normal de recuperação da cirurgia de válvula cardíaca padrão é de quatro a oito semanas. A recuperação pode ser mais rápida quando se realiza uma incisão menor, por exemplo, com procedimentos minimamente invasivos e transcateter. Durante esse período, os pacientes gradualmente recuperam a vitalidade e retomam as atividades diárias normais. Check-ups regulares com um cardiologista são essenciais; consulte um médico sempre que tiver dúvidas ou preocupações relacionadas à sua saúde, principalmente se você apresentar sintomas incomuns ou alterações na sua saúde geral.
Dois outros aspectos importantes para sua recuperação e bem-estar geral são a manutenção de uma dieta saudável e a prática de exercícios regulares. Se o seu médico recomendou uma dieta especial, é importante que seja seguida. A alimentação saudável é uma parte importante de uma vida saudável. Durante a recuperação, alimentos nutritivos fornecem energia ao seu corpo e podem ajudar a acelerar a cicatrização.
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Para melhorar o condicionamento cardiovascular geral, recomenda-se combinar uma dieta balanceada com as recomendações do seu médico sobre exercícios e controle de peso. Seguir um programa de exercícios regulares é fundamental para manter um estilo de vida saudável. Siga as orientações do seu médico para retomar, de forma gradual, seus exercícios e atividades diárias. Antes de começar uma nova atividade esportiva, consulte seu médico.
É importante seguir as instruções do seu médico ao tomar medicamentos, especialmente houver a prescrição de anticoagulantes. Os anticoagulantes, ou medicamentos para afinar o sangue, diminuem a capacidade natural do sangue de coagular. Se você precisar de medicamentos anticoagulantes, deverá fazer exames de sangue periódicos para medir a capacidade de coagulação do sangue. O resultado desse exame ajuda o médico a determinar a quantidade de anticoagulante que você precisa. Pode levar algum tempo para estabelecer a dosagem correta deste medicamento para você, mas a regularidade e o acompanhamento médico são fundamentais. Também pode haver a opção de realizar esses exames em casa; converse com seu médico sobre isso. Converse com seu médico sobre interações com outros medicamentos que você possa estar tomando e sobre restrições alimentares durante o uso de anticoagulantes. Informe-se também sobre sinais de alerta que possam indicar que a dose está muito alta para você.
Antes de qualquer atendimento odontológico (como limpeza dentária) endoscopia ou cirurgia, informe seu dentista ou médico sobre sua válvula cardíaca protética. Pacientes com implante de válvula são mais suscetíveis a infecções que podem levar a futuros danos no coração. Portanto, pode ser necessário tomar antibióticos antes e depois de certos procedimentos médicos para reduzir o risco de infecção.
Além disso, ao viajar por mais de alguns dias, tente manter a dieta e o nível de exercício o mais próximo possível do normal. Sempre informe o médico a respeito de todos os medicamentos que você toma (inclusive medicamentos de venda livre) e não altere a dose sem orientação médica.
Na substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR), utiliza-se um cateter para substituir a válvula cardíaca.
Diversas condições podem causar anomalias nas válvulas cardíacas, e existem várias formas de identificar se você apresenta um problema na válvula cardíaca. Saiba o que acontece quando se tem um problema na válvula cardíaca e como é feito o diagnóstico.
O coração bate aproximadamente 2,5 bilhões de vezes ao longo de uma vida e, quando funciona adequadamente, garante o fluxo sanguíneo para todas as células, tecidos e órgãos do corpo. Um coração saudável tem aproximadamente o tamanho das suas mãos unidas. É importante manter o coração saudável para levar uma vida saudável.